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刁本恕老师治疗小儿轮状病毒腹泻经验


来源:       发布时间:2015-03-26      点击次数:115

刁灿阳

  自1973年Bishop等首次发现轮状病毒以来,该病毒被认为是引起世界范围内儿童严重急性腹泻的主要原因。该病毒主要通过粪—口途径传播或呼吸道飞沫传播。对于轮状病毒感染引起的腹泻,现代医学除了补液纠正脱水和思密达与双歧杆菌的对症治疗以外,并没有特效药物。
  临床常有小儿感染轮状病毒后,经西医治疗仍连续腹泻一周甚至一月不愈。求治于刁老师后却多在一两剂药后泻止。现将多年来老师治疗该病的经验总结于下,以参同道。
   1、立足中医,强调生理
  轮状病毒从未出现在中医古典医籍中,因此更不见针对该病毒的特效药物,但却不能因此而证明古人就从未有此种类型的腹泻发生。老师常常强调,现代的实验室检查仅仅是医者的参考,不应该成为中医师的绊脚石。但临床经验不足之中医师却常被病理诊断所惑,思路被牵,尽选抗病毒药物,或收涩止泻药物,而完全脱离中医的辨证,不但病不能退,反使其伤更甚。
  老师认为,无论是否是病毒感染,小儿腹泻发生的内在因素仍然是小儿“脾常不足”的生理特点。明代儿科医家万密斋在《育婴家秘》中说“脾不用事,其气尚弱,乳食易伤,故曰脾常不足。”李东恒有“内伤脾胃,百病由生”之说,张仲景亦有“四时脾旺不受邪”之论。说明了脾胃健旺才使人体不易受外邪所侵袭。现代医学也证明轮状病毒感染引起的较为严重的症状都发生在出生六个月到两岁的小孩,以及发生在有免疫缺陷的小孩身上。
  2、辨证施治,运脾为则
  朱震享在《幼科全书》中将泄泻分为五类,并以“湿”统括之。刁老师认为本病的关键病机多为脾虚湿盛也,但又要根据患儿素体情况,腹泻时间的长短,曾用药物的多少和种类,分清虚实,揣摩轻重,以运脾为总原则,以胃芩汤为主方或配以芳香醒脾的苏梗藿香,或合并运脾消食的山楂神曲,或健脾和胃的广香豆蔻等。
  老师强调,此类患儿,收涩之药不可运用过早,否则邪滞不去,祸不旋踵,如《证治汇补》指出:“兜涩不可太早,恐留滞余邪”。 尤其对于部分有饮食积滞在先的患儿,不但不能收涩,反应配以消积导滞之槟榔厚朴,以“通因通用”。但若泄泻日久,兼有正气不足,滑脱不禁者,则可酌加如炮姜,石脂等温收之品,兼佐南沙参或红参须等益气之药。
  3、多元疗法,数法并施
  刁老师临床善用中医多元疗法,对于本病的治疗,更是数法并施。他指出,小儿肌肤娇嫩,腠理疏松,施用中医儿科多元疗法不仅何以弥补小儿内服药量不足,而且可以通过更多途径作为切入点。唐·孙思邈也提出:“内外相扶,病必当愈”。
  治疗此类疾病他多运用灯火灸于患儿天枢穴、水分穴上行点灸;于中脘穴、神阙穴上敷贴或行气消胀,或健脾和胃,或止泻等中药膏剂;钟罩温灸中脘穴或神阙穴;耳穴予肝胆脾胃压丸;兼有外感风寒者多予祛风散寒的麻辛外洗方沐浴等多法同用,故而收效迅速。
  4、饮食调控,重视后期
  除了急性期的治疗之外,刁老师尤其强调后期的调护。他指出小儿虽发病容易,传变迅速,但只要把握住病机,辨证准确,小儿的康复也很迅速,但对患者来讲,要治病,更要防病。因此,当患儿腹泻止,食纳渐复之时,仍需给予适当的治疗,以强壮身体,减少发病的机率。除了汤药内服之外,多给予家长、患儿更易接受的炖服汤药,调整患儿的脾胃功能,使脾气得复,而卫气固也。
  此外,小儿的日常生活调摄也十分重要。他指出,多数家长壮儿心切却缺乏正确的育儿常识,导致小儿脾胃健运失职,正气不足,抗病能力下降,他常予临床反复告诫“若要小儿安,常须三分饥和寒”小儿乳食不知自节,家长是应当引起高度重视,作为医者也应加强这方面的宣传和教育,才能真正的做到“治未病”。