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刁本恕老中医自拟加味胃苓汤治疗小儿泄泻经验


来源:       发布时间:2015-03-26      点击次数:60

房明东

  一、小儿泄泻特点
  泄泻,俗称腹泻,以便质(大便稀溏)、便次(便次增多)、便感(里急后重)等病变为主要临床表现。《景岳全书·泄泻》论泄泻十分精当:“泄泻之本,无不由于脾胃。盖胃为水谷之海,而脾主运化,使脾健胃和,由水谷腐熟,而化气化血,以引营卫。若饮食失节,起居不时,以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞。精华之气不能输化,乃致合污下降,而泻痢并作矣。”可见,泄泻皆因脾胃有伤,水谷不能化为精华转为水湿而致。“脾不伤不泻,胃不伤不吐”。伤脾胃者,内伤外感皆有。万密斋曾言:“泄泻有三,寒热.积也。”(《幼科发挥·泄泻》)刁师认为,食积是小儿腹泻的主要原因。“饮食自倍,脾胃乃伤”。小儿“脾常不足”,且不知饥饱,故常致食积,生热化湿而为泻。若伤于瓜果冷饮,则生寒湿而作泻。湿热,寒湿,水谷化湿,可见湿邪是泄泻的主要诱因,故前人有“无湿不作泻”之说。
  二、临证特色
  刁师基于饮食、湿邪为小儿泄泻主要诱因的认识,故临床总以消积、除湿为基本大法,仿胃苓汤、保和丸意,自拟一基本方:
  苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、茯苓、白术、苏梗、藿香、山楂、神曲、炒谷芽、炒麦芽、鸡内金、川木通、车前草
  方义:治湿之法,前人有芳香化湿、健脾除湿、辛温燥湿、淡渗利湿等说。故刁师以厚朴、陈皮行气燥湿、二术健脾除湿,茯苓、猪苓、泽泻淡渗利湿。另加苏梗、藿香芳香化湿、醒脾行气。“气化则湿化”方中厚朴、陈皮、苏梗等皆有行气化湿之功。“治湿不利小便,非其治也”故加川木通、车前草,导湿从小便而出。“泄泻之病,多由水谷不分,故以利水为上策。”(《景岳全书·泄泻》)诸药合用,上下分消其湿,则湿邪必去。“六腑以通为用”,故刁师取保和丸意加楂曲、二芽、鸡内金以消积和胃。
  随证加减法:偏于伤食者,可见泻下酸臭,腹胀少食等,还可加槟榔、厚朴、枳实、大黄等峻下通腑,此即《内经》“通因通用”之法。湿热内蕴,泻下清水,黄绿相兼,肛周红色,舌红苔黄腻者,加葛根、黄连、黄芩、蒲公英、薏苡仁等清热除湿。刁师认为,砂仁、草果等善化瓜果冷饮,若见便溏腹泻,乳食不化,腹部冷感等症,伤于瓜果冷饮者,加砂仁、草果、白豆蔻、炮姜等温中化湿。见呕吐者,可加半夏曲、陈皮、姜竹茹以和胃止呕。兼外感者,荆芥、薄荷、苏叶等也可加入。刁师善用草药,一般腹泻时,只加马齿苋清热利湿,若腹泻较甚,夹有脓便、粘液,腹痛甚者,可以马齿苋、马鞭草、马鞭草同用,清热解毒。大便隐血者,再加白茅根、仙鹤草、地榆、槐花等凉血止血。刁师常反复强调,治病需分清标本缓急。待患儿泄泻缓解,需行健脾之法。药如香砂六君子芳香健脾,和胃行气;参苓白术散益气健脾,渗湿止泻。阴伤口渴,便干者,南沙参、石斛、麦冬、天花粉等亦可加入。