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刁本恕老师外治法为主治疗小儿外感高热经验


来源:       发布时间:2015-03-26      点击次数:83

黄映君

  小儿外感高热是儿科急诊常见症,为临床常见病、多发病,3岁以下发病率最高,且婴幼儿脑细胞分化不全易引起惊厥,须及时处理,而如何尽快降低患儿体温,是我们临床医生的责任。导师临证四十余年,医术精湛,善用外治法、内外合治法治疗疑难重急症,其内外合治法治疗小儿外感高热独具特色,其临床疗效满意,现将导师以外治法为主治疗小儿外感高热的经验整理如下。
  一、中医特色
    导师临床提倡“中医为主”、“能中不西”、“先中后西”、“中西结合”,主张“宏中医治法优势,外治内治结合”,结合西医有关检查,用传统的中医治疗方法治疗小儿外感高热。
  二、治疗特色
  以外治法为主,内外合治治疗小儿外感高热。
  1、中药洗浴疗法
  自拟开宣退热方,处方如下:
  麻黄、桂枝、细辛、陈艾、石菖蒲、紫苏、荆芥、青蒿、板蓝根、大青叶、生大黄、生黄柏等各30克,诸药加水浸泡煎熬30min,取药液5000ml,兑温水,洗浴15min~30min,每日1~2次。
  中药洗浴疗法是以内病外治为目的的一种祖国传统外治疗法,早在西汉《五十二病方》中就有记载,它融合了洗浴和药物的双重作用。药浴疗法利用经络沟通内外,通过人体皮肤、穴位给药,使药物直达脏腑。正如吴师机在《理瀹骈文》中说“病之所在,各有其位,各有其名,各有其形……按其位,循其名,核其形,就病以治病,皮肤隔而毛窍通,不见脏腑恰达脏腑也。”
  小儿洗浴疗法首见于钱乙《小儿药证直诀》,为儿科常用外治法。小儿脏腑娇嫩,形气未充,腠理薄弱,通过局部洗浴治疗全身疾病,借助浴水温热之力与药物本身的功效,使全身腠理疏通,毛窍开放,起到发汗退热,祛风除湿,温经散寒,疏通经络,调和气血,消肿止痛,祛瘀生新,杀虫止痒,祛腐生肌等作用。
  2、针灸疗法
  针灸治疗发热,早在秦汉时期就有大量文献记载,导师临症治疗多采用浅刺、施泻法、或用三棱针放血、艾灸等治疗发热,导师认为:艾灸能扶正祛邪,可以促使发汗,使邪从汗出。现代实验研究认为艾灸可以提高机体免疫力。
  (1)小儿快速针刺法:风池、风府、大椎、曲池、列缺、合谷,泻法,视患儿的年龄考虑留针的时间。
  (2)小儿经穴放血法:十宣、耳尖、少商,放血1滴~3滴。
  (3)中药经穴点灸法:根据患儿病情辨证取穴:风池、风府、大椎、耳尖、少商、曲池、列缺、合谷,用自制的药棒小灸条点灸所取穴位,1壮~3壮。
  3、中药腧穴敷贴法
  腧穴敷贴法是中医传统的治疗方法之一,随着国外“透皮给药治疗系统”的出现,这一方法日益得到人们的重视。中医认为十二皮部是十二经脉机能活动反应于体表的部位,也是经气之气散布的所在。腧穴是经气流注之处,故腧穴敷药可刺激十二皮部经穴,通过药粒之压力与渗透作用,激发经气,引起传导和调控作用,使中药发挥治疗相关脏腑疾病作用。小儿年幼,服药困难,采用腧穴敷贴法合内服法治疗,患儿及家长容易接受和配合,可补救内服汤药剂量不足等因素,以提高临床疗效,治愈疾病。
  根据患儿病情辨证选取体穴:大椎、劳宫、涌泉,将自制的清热宣肺退热药膏做成饼状,敷贴在穴位上,用消毒敷料固定8h~12h,每日一次。
  4、中药经穴推拿法
  推拿主要是放松全身肌肉,疏通周身血脉,通过手法有的放矢的作用于局部和全身,经手法刺激,增强局部神经的兴奋性,加强神经对全身的协调作用,使得毛细血管壁细胞膜通透性增加。
根据患儿病情辨证选穴,用拇指蘸滑石粉,由患儿手臂内侧神门穴起向上至尺泽,由尺泽至曲池,向下至太渊,缓缓推之,由快到慢,反复推10min~20min,每日一次。
  5、内治法
  本病患儿就诊多以高热为主要症状,其病势急,导师急者治其标,先用外治法使病势缓解;再以中医辨证论治辅以汤药内服以善后,巩固疗效,其临床疗效充分证明了中医外治法在治疗急症的极其重要的作用。
  6、静脉输液
  一般多选用清开灵注射液、双黄连注射液、鱼腥草注射液等。