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刁本恕主任医师外治法治疗小儿外感高热临床经验探析


来源:       发布时间:2015-03-26      点击次数:70

宋建蓉 

  小儿外感高热是儿科常见急重病症,当体温高达38℃以上时,患儿伴有周身酸痛、精神不振、头痛,严重者易并发气管炎、支气管炎、肺炎、中耳炎等疾病,如何尽快降低患儿体温,避免高热对婴幼儿肌体造成的损害,是历代儿科医师毕生为之努力探索的课题。
  全国第三、四批名中医专家继承导师,四川省和成都市名中医,成都市第七人民医院主任医师刁本恕老师,乃蜀中名医,临症四十余载,擅长中医内病外治,医术精湛,为解决小儿服药难,提高小儿外感高热临床疗效,在“内病外治法”学术思想指导下,运用中药洗浴法、中药涂擦法、中药滴鼻法、中药经穴推拿法、针刺法和放血疗法等中医外治法治疗小儿外感高,经长年临床实践,疗效显著,具有“简便廉效”的特色,符合现代社会的要求。笔者有幸在“成都市第七人民医院刁本恕名医工作室”跟师继承学习,临证实践,获益良多,颇有感悟。现将刁本恕老师运用中医外治法治疗小儿外感高热的经验总结如下:
  1.中药洗浴法
  1.1 药物处方:麻黄、桂枝、细辛、陈艾、菖蒲、紫苏、荆芥、青蒿、板蓝根、大青叶、生大黄、生黄柏等各30g。
  1.2 使用方法:以上处方药物加水浸泡30min,煎熬取浓汁5000ml,加水待温,以能入手为度,洗浴15~30min(视患儿年龄大小、体质强弱、病情轻重而定),每日2次。
  1.3 注意事项:浴后避风,汗出多者,予以糖水50g服之。
按:中医小儿外治洗浴法,首见于钱乙《小儿药证直诀》,后世儿科医家有所发展,至今仍为中医儿科常用外治法。因小儿肌肤娇嫩,腠理薄弱,外邪易入于内,亦易从外而解,故此法为治疗小儿外感高热之首选。
  2.中药涂擦法
  2.1 药物处方:麻黄、细辛、柴胡、青蒿、黄岑等,板蓝根、冰片各30g。
  2.2 使用方法:取白酒100ml,将冰片置入其中,待溶化后,将其余诸药熬成200mL,兑入其中,瓶装备用。取棉花或纱布少许,入所备用中药瓶中,浸透取出涂擦患儿“五心”(即手心、足心、头顶心、前心、后背心)10~20min。
  2.3注意事项:涂擦中药液时,动作宜轻柔,以皮肤微红为宜,不可损伤皮肤。
按:刁本恕主任医师为蜀中名医,擅用外治法,此法为其所传,小儿年幼,服药困难,采用此法患儿及家长容易接受和配合,可补救内服汤药剂量的不足,有宣透退热之效。此为基础方,临床可视患儿病情辫证加减运用。
  3.中药滴鼻法
  3.1 药物处方:柴胡、青蒿、板蓝根、大青叶、黄岑、鱼腥草等各30g。
  3.2 使用方法:以上药物精选打细过40目筛,装瓶或用塑料袋密封,每次用15~30g,沸水浸泡30min,过滤除渣,消毒棉签浸透,缓缓滴入患儿鼻中。
  3.3 注意事项:滴入鼻腔中药液量不可过多,以免导致患儿呛咳,躁烦不适。
  按:小儿中药滴鼻法为钱乙所创,首见于《小儿药证直诀》,为开窍逐邪之法。现代医学研究认为:儿童鼻腔粘膜面积约为5cm2,其上分布着丰富的毛细血管,其上纤毛亦增加了药物吸收的面积,滴入中药后,通过粘膜吸收而起治疗作用。故为此法之有效佐证。
  4.中药经穴推拿法
  4.1 药物处方:六一散、滑石粉、鸡蛋清。
  4.2 使用方法:医者根据临床辨证选穴,用拇指蘸上药,由患儿手臂内侧神门穴起向上至尺泽,由尺泽至曲池,向下至太渊,缓缓推之,由快到慢,由慢到快,反复推10~20 min。
  4.3 注意事项:推拿时用力当视小儿身体强弱、年龄大小、病情轻重而定,不可过强用力,以免损伤皮肤。
  按:中药经穴推拿疗法临床治疗各种疾病者多,然用治小儿外感高热者少。刁本恕老师临床常用此法治小儿肺系疾病,疗效甚佳。余跟师学习期间,多有所见,始有所悟,此急患儿之所急,所制之法也。处方中“六一散”清热解毒、驱邪除湿;“滑石粉”可保护皮肤粘膜;“鸡蛋清”滋润肌肤,又可解毒逐邪,用于经穴推拿。中药的生物活性和经络俞穴的相合,故可迅速起效。
  5.小儿快速针刺法
  5.1 药物处方:曲池、列缺、合谷、大椎。
  5.2 使用方法:取0.5寸华佗牌银针,消毒后选准腧穴直刺,捻转后即出针。
  5.3 注意事项:患儿年幼好动,其体位由助手或家属固定,医者进针时要集中精力、进出针要快、准,不可犹豫,针刺手法当病情稍作捻转、抽插,动作轻盈不可过重。
  按:针刺腧穴退热治法,历代医籍均有记载,该小儿快速针刺法,刁本恕老师“因人治宜”而施,临床应用得当可迅速退热。
  6.小儿经穴放血法
  6.1 经络俞穴:耳尖、少商、中冲、十宣等。
  6.2 使用方法:用小号三棱针,消毒后直刺所取穴位,放血3~5滴。
  6.3 注意事项:针刺时用力要集中于针尖,刺入皮肤要快,不可用力过猛,更不可迟疑。
  按:小儿经穴放血法是儿科急症的有效治法,刁本恕老师对该法的使用强调一定要用于体实者,体虚者镇用,用此法者当牢记。